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夜尿增多:一个易被忽视的肾病早期症状你了解多少?

发布时间:2019-09-03 浏览次数:

  夜尿增多(Nocturia)是临床中经常遇到的问题,可显著影响患者生活质量。除泌尿系统疾病外,夜尿增多也是慢性肾脏病(CKD)以及全身性疾病的早期症状。新铁算盘论坛,但很多时候却常常被误认为是老年人的衰老症状,从而忽视了肾脏疾病的存在。那么,对于夜尿增多,你了解多少呢?

  鉴于正常成年人夜间不排尿或仅排1次,世界卫生组织(WHO)将夜间排尿次数超过2次或以上作为夜尿增多的参照标准。而国际尿控协会(ICS)则将其定义为患者迫于夜间尿意需起床排尿1次或以上,并每次均中断睡眠。但两者均未考虑尿量等具体指标,目前,多数以夜间排尿次数≥2次,且尿量750 ml或大于白天尿量(正常白天和夜间尿量比为2:1)为夜尿增多的判断标准。

  ➤ 生理性因素:睡前大量饮水、服用利尿剂,或摄入过多利尿液体(如咖啡和酒精)可导致夜尿增多。此外,精神高度紧张,睡眠不佳者,膀胱轻度充盈即可出现尿意,引起夜间排尿增多。

  ➤ 老年人:老年人夜间抗利尿激素(ADH)分泌相对较少,且随着年龄的增加,肾浓缩功能减退,膀胱逼尿肌萎缩导致收缩力下降,出现残余尿,使膀胱实际容量变小,常见夜尿增多,据报道80岁以上的老人夜尿增多可达80%。

  ➤ 肾脏疾病:肾小球疾病、慢性肾小管间质性疾病、肾脏浓缩功能减退时,常首先出现夜尿增多,继之发展为肾性多尿。

  ➤ 尿崩症:可分为肾性尿崩症和中枢性尿崩症两种,中枢性尿崩症的特点为精氨酸加压素(AVP)减少;而肾性尿崩症则是由肾小管对AVP的反应受损,尿浓缩功能下降所致,常见原因有肾间质病变(干燥综合征、多囊肾)、尿路梗阻解除后、药物(碳酸锂、两性霉素B)、电解质紊乱等。

  ➤ 下肢水肿疾病,如充血性心力衰竭(CHF)、CKD、肾病综合征、肝硬化,因夜间平卧时水肿部位的水分更多的返回循环中,诱导心房钠尿肽(ANP)释放。ANP可作用于肾脏增加肾小球滤过率,抑制肾小管重吸收,使肾排水排钠增多,导致夜尿增多。

  ➤ 与气道阻力增加相关的呼吸系统疾病,如阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),出现缺氧可导致血管收缩,促进ANP分泌,导致夜尿增多。

  夜尿增多是CKD的一种早期和常见临床表现,且随着肾功能的减退,夜尿增多的严重程度不断增加。主要机制为CKD患者肾髓质间质维持逆流系统的能力下降,尿浓缩功能减退;皮质集合管对AVP的反应性降低,继而导致尿液排出过多。

  鉴于夜尿增多受疾病、环境、行为因素等多种因素影响,且很多人认为是衰老的正常表现,临床诊断时应全面评估,具体流程如下:

  治疗夜尿增多首先应找出潜在病因,且要注意排除和治疗能引起夜尿增多的基本疾病,如糖尿病、尿崩症、尿路感染、充血性心力衰竭、高钙血症等。

  调整饮食和生活习惯。睡前适度饮水,不饮浓茶、咖啡及西瓜等利尿食物;控制饮酒量,避免饮食过咸。需服用利尿剂的患者可改为傍晚服药,以免加重夜尿增多症状。水肿患者可使用弹力袜或抬高下肢,防止液体积聚,从而减少夜间排尿。老年女性可进行膀胱训练和骨盆底肌锻炼,改善夜尿增多。

  目前用于治疗夜尿增多的药物主要包括去氨加压素,抗毒蕈碱类药物和缓解男性BPH相关症状的药物。常用药物的用法和注意事项见下表:

  CYP:药物清除涉及的细胞色素P450;t 1/2:消除半衰期;IR:立即释放;ER:缓释;TS:透皮贴;PO:口服;BPH:良性前列腺增生